Akne - Ein erster Überblick über die Behandlungsmöglichkeiten

[Gabriel]

Akne – Ein erster Überblick über die Behandlungsmöglichkeiten



Autor: Gabriel (www.aknewelt.de) (© 2009-2011)
Version: 2.2


Wichtig: Bitte den Disclaimer zuerst lesen.

Changelog:

03.05.09, Version 1.0
03.05.09, Version 1.1: Punkt 7 hinzugefügt. Kleinere Ergänzungen. Links erweitert & geordnet. Danksagung am Ende eingefügt, hab ich ganz vergessen
16.05.09, Version 1.2: Kleinere Ergänzungen.
10.06.09, Version 1.3: Punkt 6.2.2.4 der Vollständigkeit halber eingefügt
25.06.09, Version 1.4: Punkt 7.0. "Fettige Haut" hinzugefügt.
20.02.10, Version 1.5: Kleine Verbesserungen/Ergänzungen hier und da.
22.02.10, Version 1.6: Kapitel Fischöl überarbeitet.
24.02.10, Version 1.7: Kapitel Nahrungsumstellung überarbeitet.
26.02.10, Version 1.8: Unterpunkt Workflow Ernährungsumstellung hinzugefügt.
09.01.11, Version 1.9: Kapitel Fischöl überarbeitet. Kapitel Nahrungsumstellung um das Thema "Fettsäuren" erweitert.
10.01.11, Version 2.0: Kapitel Entstehung und Ursachen der Akne getrennt und überarbeitet. Weitere kleinere Ergänzungen.
23.01.11, Version 2.1: Viele Überarbeitungen (Akne-Ursachen, Punktuell, Ambulant, Antibiotika, Fischölkapseln, Strategien)
14.02.11, Version 2.2: Unterpunkt "Andere Fette" ein wenig überarbeitet.

Inhalt:

1. Einleitung/Disclaimer
2. Wissenswertes
   
3. Nützliche Links
4. Entstehung der Akne
5. Ursache(n) der Akne
   
6. Behandlungsmöglichkeiten
   1. Äußerlich
      
      1. BPO
      2. Retinoide
      3. Peeling (chemisch)
      4. Peeling (physikalisch)
      5. Punktuelle & zusätzliche-Behandlungen
      6. Antibiotika
      7. Ambulante Behandlungen
   2. Innerlich
      
      1. Medikamente
         1. Isotretinoin
         2. Orale Kontrazeptiva
         3. Antibiotika
      2. Nahrungsergänzung
         1. Zink
         2. Vitamin B5
         3. Fischöl
         4. Andere
      3. Nahrungsumstellung
         1. Low Carb
         2. Andere Fette
         3. No Milk
         4. Andere
         5. Workflow Nahrungsumstellung
7. Welche Mittel sind für mich geeignet?
   
8. Beispielhafter Behandlungsplan
   

_______________________________________________
1. Einleitung/Disclaimer


Warum dieser Artikel? Aknewelt ist ein wundervolles Forum, gefüllt mit allerhand nützlichen Informationen und Ratschlägen seiner Nutzer. Durch die erhebliche Individualität der Personen und der Akne selbst, entsteht jedoch eine zunehmende Unübersichtlichkeit. Zusätzlich ist es für Neulinge schwer zu erkennen, welche Behandlung (wissenschaftlich) erwiesenen vielen Leuten hilft. Dazu kommt, dass das Forum mit vielen esoterischen und pseudowissenschaftlichen Methoden gefüllt ist, deren Wirksamkeit nicht belegt und deshalb in Frage zu stellen sind. Dieses Thema versucht dem Abhilfe zu schaffen und soll einen kurzen und prägnanten Überblick über die gängigsten einigermaßen etablierten Methoden liefern. Eine erste Orientierung. Die Verlinkungen sollen helfen, schnell mehr Informationen über die jeweiligen Methoden zu erlangen.

Ist die Aufzählung objektiv oder spiegelt sie nur deine eigene Meinung wieder? Ich habe versucht so gut wie möglich objektiv zu bleiben. Orientiert habe ich mich zum einen an aktuellen wissenschaftlichen Leitlinien und Publikationen, zum anderen an vorherrschenden Methoden hier im Forum. Eine gewisse Subjektivität schließe ich aber nicht aus und ist von meiner Seite teils auch gewollt (insb. die Empfehlungen). Ich werde versuchen im weiteren Verlauf Quellen für meine Aussagen mit anzugeben (Stichwort Evidenz).

Conflict of interest? Hiermit gebe ich an, dass kein conflict of interest besteht. Ich beziehe kein Gehalt von irgendeiner mit Akne beschäftigten Firma und profitiere von keinen meiner Ratschläge in irgendeiner finanziellen Weise. Ich bin Medizinstudent und möchte mit diesem Thema anderen Akneleidenden helfen, schneller eine effiziente und geeignete Aknetherapie zu finden.

Limitationen dieses Themas (WICHTIG!): Alle hier aufgeführten Behandlungsmethoden und Ratschläge ersetzen primär nicht den Besuch beim Hautarzt! Dieser ist in der Lage einigermaßen standardisiert den Schweregrad der Akne zu bestimmen und so die geeignete Therapie einzuleiten. Dennoch: Auch Ärzte können irren. Vielfach wird von schlechten Erfahrungen mit Hautärzten berichtet. Ein Problem ist, dass sich viele Ärzte nicht genügend mit der Krankheit auskennen und ihre Erkenntnis teilweise Jahrzehnte dem aktuellen Wissenstand hinterherhinkt. Dieser Thread soll helfen selbst mehr Wissen und somit Autonomie in der Behandlung der Akne zu erlangen. Es ist ggf. ratsam die hier aufgezählten Methoden mit Absprache eines guten Hautarztes durchzuführen (bei den verschreibungspflichtigen Medikamenten sowieso nötig).

Helfen die Methoden immer bzw. gibt es die Aknetherapie? Akne ist eine sehr vielgestaltige Erkrankung mit vielen möglichen, derzeit immer noch nicht klar definierten, Ursachen. So individuell die Krankheit bei jedem ist, so individuell ist die Therapie. So lange in der Wissenschaft noch so viel Unklarheit und Unwissenheit über Entstehung und Behandlung der Akne besteht, bleibt einem oftmals nicht mehr übrig, als selbst Versuchskaninchen zu spielen und verschiedene Methoden auszuprobieren. Während die eine Methode beim einen Wunder wirkt, kann sie beim anderen das absolute Grauen sein.

Rechtliches: Ich bin tief davon überzeugt, dass Wissen, auch über Krankheiten wie Akne, generell für jeden Menschen kostenlos und leicht verfügbar sein sollte. In diesem Artikel steckt sehr viel Arbeit und Herzblut, an dem ich nicht einen Cent Geld verdiene. Insbesondere bei der Behandlung von chronischen Leiden gibt es einige traurige Individuen, die meinen Geld für im Netz frei zugängliche Informationen oder zweifelhafte Methoden berechnen zu müssen (irgendwelche dubiose eBooks u.ä.) und so Mitmenschen ausnutzen, die aufgrund ihrer Krankheit häufig sehr gutgläubig und hoffnungsvoll sind. Wer meint auch nur Teile dieses Textes widerrechtlich dazu zu benutzen, um irgendeinen finanziellen Vorteil zu erlangen, kann damit rechnen dafür belangt zu werden. Das gilt auch für auf Profit ausgerichtete Adsense-Payed-Links-Werbe-Blogs/Websites u.ä. Dagegen unterstütze ich aus vollem Herzen das Zitieren oder Verbreiten von Links von diesem Text, solange eine Angabe des Autors bzw. eine Verlinkung auf diesen Text nicht verloren geht. Es tut mir leid, dass ich euch mit diesem Rechtsgerede belästigen muss, sehe mich aber aufgrund der Moralfreiheit und Gier einiger Individuen im Internet dazu gezwungen. Ich hoffe ihr könnt das verstehen.

Beachte: Aus rechtlichen Gründen kann ich für alle meine Aussagen keine Gewähr geben. Alle Aussagen habe ich jedoch nach eigenem bestem Wissen und Gewissen getroffen. Anwendung immer auf eigene Gefahr und Verantwortung (es hilft der gesunde Menschenverstand). Im Zweifelsfall immer einen Arzt zu Rate ziehen.

[Gabriel]

2. Wissenswertes


Achtung: In diese Sektion flossen eigene subjektive Meinungen ein.

• Lesen macht weise! Soll heißen: Erst aufmerksam lesen und Wissen aneignen z.B. diesen Artikel, bevor ein neues Thema hier im Forum aufgemacht wird. Macht euch doch nebenbei gemütlich einen Kaffee oder Tee und geht die Themen und Links in Ruhe durch, gerne auch mehrmals.
• Die Bildung eines Microcomedos (die allereste Form eines Mitessers - ist noch nicht mit dem Auge zu sehen) dauert etwa 8 Wochen. Deshalb sollte jede Behandlungsstrategie mindestens 2-3 Monate konsequent und in der richtigen Dosierung durchgeführt werden, um wirklich beurteilen zu können ob eine Behandlung hilft oder nicht. Oftmals wird eine Behandlung vorher abgebrochen, teilweise schon nach wenigen Tagen. Ein häufiger Gründ ist die akute Verschlechterung. Dabei sollte man wissen, dass bei vielen Behandlungen eine Anfangsverschlechterung (Abkürzung im Forum: AV) ganz normal ist und durchgestanden werden sollte.
• Die häufigste Form der Akne, die Acne vulgaris (deutsch: "gewöhnliche Akne"), auftretend ab der Pubertät, bei vielen um die 15, bei anderen auch mit 20 und später, hat eine äußerst hohe Selbstheilungstendenz im Laufe der Jahre. Bei etwa 80% der Akneleidenden heilt diese bis spätestens Ende 30 völlig aus. Unter dieser Tatsache macht es durchaus Sinn die Akne bis zu diesem Alter in Schach zu halten. D.h. konsequente Anwendung eines Verfahrens, auch in Zeiten relativ reiner Haut. Nach Bekämpfung des akuten Stadiums (viele Papeln, Pusteln, Knoten) ist es überaus wichtig mit einer präventiven Erhaltungstherapie weiterzumachen um einen erneuten Rückfall zu vermeiden (mindestens für 6-12 Monate) (Nach Isotretinoin-Therapie oder bei Frauen während der Einnahme der "Pille" ist dies evtl. nicht nötig). Geeignete Methoden zur Langzeitprävention sind z.B. Retinoide, Säuren (Fruchtsäuren, Salicylsäure, Azelainsäure) oder die vorbeugende BPO Methode.
• Es macht Sinn die Akne an mehreren Fronten zu bekämpfen. D.h. neben einer äußeren Behandlung, innerlich eine optimalere Grundsituation des Körpers zu schaffen. Zum Beispiel durch Gewichsreduktion (Sport!), weniger Alkohol, kein Nikotin, weniger Stress und einer Nahrungsumstellung (heikles Thema). Eine gesunde Lebensweise hat nicht nur auf die Akne, sondern auch auf viele andere Krankheiten einen positiven Einfluss und führt zu einem längeren und krankheitsfreieren Leben.
• Der Mensch hat ein hohes Kausalitätsbedürfnis. Fast schon zwanghaft wollen wir uns und die Welt um uns herum irgendwie erklären können. So kommt es häufig dazu, dass wir bezüglich unserer Krankheiten zu vorschnellen Schlüssen kommen (z.B. "Der Snack von gestern hat mir einen Pickelschub gebracht" oder "Ich hab die Akne, weil meine Körpersäfte nicht im Gleichgewicht stehen" usw.). Das kann u.u. zutreffen, oftmals wird aber fälscherlicherweise eine Verbindung gesehen wo keine ist. Deshalb: Ja, steht zu eurem Suchen nach Kausalitäten, es ist etwas Wunderbares und Wichtiges. Aber beäugt euch auch selbst kritisch und überlegt noch einmal, bevor vorschnell irgendwelche "Gesetzmäßigkeiten" in eure Köpfe und womöglich auch hier ins Forum gehämmert werden. Dennoch sind wir alle sehr dankbar über neue Hypothesen, jeder Mitdenker bereichert das Forum.
• Desweiteren versucht euch nicht zu sehr in die Behandlung euer Akne zu verbeißen. Wie dieser Artikel durchblicken lässt, habe ich schon viel Zeit mit dem Lesen und Recherchieren über Akne und mögliche Behandlungen verbracht (was mir überaus Spaß bereitet, ist auch Teil meines Studiums). Insbesondere das Thema Ernährung kann einen ziemlich in den Wahnsinn treiben und birgt unter Umständen die Gefahr der Entwicklung von Essstörungen (Magersucht, Bulimie etc.). Das Leben hat aber noch so viel mehr zu bieten (z.B. ein schönes Buch lesen, einen Baum pflanzen, mit einem Freund diskutieren, in einer gemeinnützigen Organisation helfen etc.). Findet eure passende Aknebehandlung (höchstwahrscheinlich steht sie sogar schon in diesem Artikel!), zieht sie ordentlich durch und zerbrecht euch nicht zu groß den Kopf, was nun letztendlich richtig und falsch in Bezug auf eure Haut ist. Wir wissen bis jetzt einfach noch viel zu wenig!
• Akne wird von vielen als extrem entstellende und psychisch belastende Krankheit erlebt. Dabei hat die Krankheit, entgegen vieler anderer chronischer Leiden, primär keinen lebensverkürzenden Einfluss*. Hier zeigt sich die zynische Zwiespältigkeit in unserer heutigen westlichen Gesellschaft: Mehr denn je wird durch Medien und Mitmenschen der gesunde, schöne und perfekte Mensch gehuldigt (Thema: Die "Fitnessgesellschaft"). Schöner Schein wird zur Maxime, perfekt inszenierte Models und Musiker zum Idol, kleinere Makel und Abweichungen von der Norm werden stigmatisiert und tabuisiert. Aber mehr denn je werden die Menschen in der westlichen Welt dicker, das Leben tendenziell schneller, oberflächlicher und ungesünder. Diese Diskrepanz zwischen Realität und allgemeinen Idealen generiert Gefühle von Unzufriedenheit und Minderwertigkeit. Aber: Akne ist extrem häufig und betrifft heute schon über 80-90% aller Jugendlichen, ebenfalls viele Erwachsene, bis in die 30er hinein und darüber hinaus (wenn man als Kriterium das Vorhandensein von mehreren Komedonen und einzelnen Papeln annimmt, mittlere/schwere Akne ist seltener). Ihr seid nicht allein! Ein wichtiger Schritt ist dies zu realisieren und zu versuchen seine Krankheit und sich selbst zu akzeptieren (so blöd es klingt). Auf dieser Basis ist ein effektiver Kampf möglich, ohne von großen Frustationen in die Isolation getrieben zu werden. Und wenn ihr mal eure engen (vielleicht aknefreien) Freunde fragt, werden die euch in den allermeisten Fällen bestätigen, dass sie deine Pickel gar nicht wirklich beachten und störend finden. Ein paar Pickel machen niemanden zu einem zu einem schlechteren Menschen, vergesst das nie! Im Gegenteil, Akneleidende sind häufig sensibler, einfühlsamer und toleranter gegenüber ihren Mitmenschen. Lernt aus eurer Krankheit und werdet weiser, zieht positive Schlüsse. Vielen Erfolgsgeschichten hier im Forum zeigen, dass jeder früher oder später den Kampf gewinnt. Gebt niemals auf!

*Sekundär kann die Mortalität und Morbidität selbstverständlich erhöht sein. Banal und platt gesagt: Akne -> Gefühlte Stigmatisierung und Minderwertigkeitsgefühle -> Depression -> Sozialer Rückzug -> Ungesündere Lebensweise (Morbidität und Mortalität hoch), erhöhte Suizidalität (Mortalität hoch).

[Gabriel]

3. Nützliche Links


Informationsportale mit gebündelten Informationen:

• Aknewelt.de (Hier bist du. Größtes deutsches Internetforum über Akne. Viele nützliche Tipps auf der Hauptseite [linke Leiste], Produktbewertungen)
  • Tipp: Im Forum die Einträge nach Beiträgen oder Hits sortieren lassen (in der Spalte oben einfach draufklicken), um schnell zu sehen was die meist diskutierten bzw. angewandten Themen sind.
• acne.org (englischer Pendant zu aknewelt.de, wahrscheinlich das größte Forum zum Thema weltweit, ebenfalls mit sehr vielen Tipps, Erfahrungsberichten und auch Videos zu "The Regimen" u.a.)
• Akneforum.de (Kleineres deutsches Forum, leider ziemlich mit Schleichwerbung und Verschwörungstheorien verseucht [Anmerkung: dieses Problem besteht teilweise auch hier auf aknewelt.de])
• Aknetherapie.de (weiteres, inaktiveres, Portal mit vielen Informationen)
• Akne.org (das Forum von aknetherapie.de)
• Paula's Choice Skin Care Facts (englisch; sehr ehrliche, umfassende und detaillierte (teilweise subjektive) Informationen über verschiedenste Aknetherapien & Mythen von Paula Begoun + kleine Videos)

Gute Zusammenfassungen von Aknewelt-Usern:

• pm2 (äußere Behandlung, "innere" Behandlung)
• marteen

Weitere Zusammenfassungen & Wissenswertes:

• Wikipedia-Artikel über Akne (deutsche Version, die englische Version ist aktueller und detaillierter)
• Aknebroschüre von Hermal (einfach geschrieben, für Neulinge und jüngere Akneleidende) + dazu passende Website
• Weitere Zusammenfassung mit genauer Erläuterung zur Entstehung (englisch)
• Englische Powerpoint-Präsentation zu Akne, welche auch bildlich den Unterschied zwischen Blackhead/Whitehead/Papel/Pustel erklärt (Vorsicht: es sind auch Bilder von schwerer Akne zu sehen, könnte auf einige verstörend wirken)
  
• Warum man neue wissenschaftlich nicht erwiesene (Akne-)Therapien und Erfahrungsberichte einzelner immer kritisch bewerten sollte und warum sie manchmal trotzdem wirken (1, 2)
• Bei zweifelhaften Methoden macht es Sinn vorher mal bei Esowatch vorbeizuschauen, einer schön bissigen und kritischen Wiki zu dem Thema (z.B. mal nach Homöopathie oder "kolloidales Silber" suchen).

Empfehlenswerte Firmen, die spezielle verschreibungsfreie Produktlinien für unreine Haut im Sortiment haben (Produkte im Internet oder in Apotheken verfügbar; Drogerie und Supermarktprodukte sollte man als Aknepatient meiden):

• Avene
• La Roche Posay
• Noreva-LED/Dermatica (Zeniac Reihe)
  

Für wissenschaftlich Interessierte (gute Medizin- & Englischkenntnisse vonnöten):

• Wissenschaftliche Publikationen über Akne (siehe auch diesen Forumthread)
• Derzeit laufende klinische Studien zum Thema Akne

Kontroverse aber interessante Hypothesen bzw. Methoden, die so gut wie nicht wissenschaftlich untermauert sind und hier ersteinmal zum interessierten Lesen & Denken anregen sollen (aber mit Vorsicht (!) genießen):

• Vitamin A & E
• Vitamin-B5
• Akne-the new theory
• ggf. erfolgreiche Nährstoffkombi gegen Akne
• Brocolli (siehe ggf. erfolgreiche Nährstoffkombi + hier)
• Aloe Vera (1, 2, 3)
• Grapefruitkernextrakt (GKE)
• Ichthraletten
• Sanierung der Darmflora
• DHT, Dutasterid, androgenetische Alopezie und Akne (1, 2)
• weitere Vorschläge mir bitte per pn zuschicken

[Gabriel]

4. Entstehung der Akne


Akne entsteht, grob gesagt, in 4 Schritten:

1. Talgüberproduktion (Seborrhoe): Überaktivität der Talgdrüsen, z.B. durch erhöhte Androgen-Produktion & Empfindlichkeit in der Pubertät -> Es wird mehr Talg gebildet.
2. Talgdrüsenverstopfung (Retentionshyperkeratose): Verstärkte Verhornung der Talgdrüsengänge -> Der Talg fliesst schlechter ab.
3. Mitesserbildung: Sobald Faktoren 1 und 2 vorliegen, entstehen Microcomedos ("Mini-Mitesser"), welche mit dem Auge noch nicht sichtbar sind. Diese bilden den idealen Wachstumsgrund für das Bakterium Propionibacterium acnes, welches sich vermehrt. Durch weiteres Wachstum der Mikrokomedonen entstehen die klassischen, mit dem Auge sichtbaren, Komedonen (="Mitesser"; Whiteheads genannt, wenn geschlossen; Blackheads, wenn offen zur Luft und bedeckt von einer schwärzlichen oxidierten Melanin- & Fettsäureschicht [ist kein Dreck!]).
4. Entzündung: Mitesser neigen dazu sich zu entzünden. Dies liegt daran, dass sich in den Mitessern sehr leicht proenzündliche Moleküle ansammeln können (z.B. Proprioni-Bakterienbestandteile, frei werdende Fettsäuren, Reaktive Sauerstoffradikale). Sobald diese Ansammlung einen gewissen Schwellenwert erreicht hat oder auch weitere pro-entzündliche Faktoren dazukommen (z.B. mechanische Reizung der Haut oder systemische Entzündungsmediatoren aus dem Blut), kommt es zur vollen Aktivierung der Entzündungskaskade. Diese mündet dann in der Entstehung des klassischen Pickels (nennt sich Papel, wenn knotig-rot ohne Eiter; Pustel, wenn mit Eiter gefüllt). Bei schwereren Verläufen der Akne bilden sich auch tiefer in der Haut liegende Knoten (Nodus) und Eiterhöhlen (Abzess).

Prinzipiell und in der Theorie sollte eine Anti-Aknebehandlung an so vielen obigen Faktoren wie möglich angreifen (also am besten antiseborrhoisch, keratolytisch, antibakteriell & antiinflammatorisch sein). Wenn man jedoch nur die ersten zwei Punkte mit Erfolg bekämpft, ist die Wahrscheinlichkeit gering, dass sich 3. & 4. ausprägt. Anders rum gehts bis zu einem gewissen Grad natürlich auch

Akne kann man noch, wenn man möchte, in viele Subgruppen aufdröseln:

• Gewöhnliche Akne d.h. Akne des Jugendlichen (Acne vulgaris)
• Akne des Erwachsenen (Akne tarda)
• leichte Akne (Acne comedonica)
• sehr schwere Akne (Acne conglobata)
• etc.

Bei diesen Subgruppen ist der Entstehungsmechanismus im Prinzip immer der Gleiche, deshalb unterscheidet sich auch die Behandlung kaum. Zwei Dinge gibt es aber zu beachten: Erstens können sich die Ursachen (s.u.) unterscheiden, und wenn eine eine Ursache zu finden ist, ist naturlich diese zu behandeln. Zweitens sollte eine Behandlung immer an den Schweregrad der Akne angepasst sein (siehe Punkt 7).

Wichtig zum Verständnis: Bakterien werden nicht als der Auslöser der Acne vulgaris angesehen, ihre Vermehrung in der Haut ist vielmehr eine Folge der vorherigen Veränderungen, die ein günstiges Milieu für die Bakterien schaffen. Dies erklärt auch warum übertriebene Hygieneaktionen (häufige Desinfektion, dauerndes Händewaschen etc.) wenig Sinn machen. Wie hoffentlich jeder weiß, ist Akne nicht ansteckend. Kennzeichnend für die Akne ist der Komedo, weshalb dessen Bildung so gut wie möglich verhindert werden sollte.


5. Ursache(n) der Akne

Die Ursache der Akne im eigentlichen Sinne ist bisher nicht eindeutig geklärt. Man geht eher davon aus, dass Akne eine multifaktorielle Krankheit ist, welche entsteht, wenn mehrere auslösende Faktoren gleichzeitig in einem Körper vorliegen. Es gibt sowohl endogene (d.h. genetische) als auch exogene (d.h. umwelt-/verhaltensbedingte) auslösende Faktoren, wobei die größte Rolle wahrscheinlich den eigenen Genen zugesprochen werden kann. Die starke Bedeutung der genetischen Neigung zu Akne wird dadurch unterstrichen, dass einige Leute trotz mehrerer Risikofaktoren (z.B. ungesunde Ernährung, Rauchen + keine Hautpflege) eine babyreine Haut haben, während andere schon bei kleinsten Sünden mit Pickeln bestraft werden. In den letzten Jahren wird jedoch zunehmend deutlich, dass auch exogene Faktoren, wie z.B. Ernährung eine wichtige Rolle spielen (Details & Tipps hierzu weiter unten).

Eine der schwierigsten Aufgaben für einen Akne-Erkrankten ist es die eigenen Ursachen herauszufinden. Meistens bleiben diese jedoch unklar. Die gute Nachricht: Man braucht nicht die genauesten Ursachen seiner Akne zu kennen, um sie erfolgreich behandeln zu können. Dennoch kann es sich lohnen, sich ein wenig auf die Suche zu machen. Seine eigene genetische Ausstattung kann man freilich jedoch (noch) nicht ändern.

Endogene Faktoren:

• Allgemein: Die eigenen Gene (Genetische Prädisposition)
• In der Pubertät: Erhöhte Androgensensibilität der Talgdrüsenzellen im Rahmen hormoneller Veränderungen (mehr Infos)
• Bei Frauen: Androgenüberschuss (meist bedingt durch die eigenen Gene, aber auch z.B. bei PCO)
• Bei Frauen: Übermäßige hormonelle Zyklusschwankungen (mehr Infos)
• etc.

Exogene Faktoren:

• Auf die Haut aufgetragene komedogene Stoffe (z.B. in gewissen Cremes, Make-Up) (mehr Infos)
• Verhalten (z.B. Rauchen, insbesondere bei Acne inversa)
• Ernährung (siehe Nahrungsumstellung weiter unten)
• Umweltgifte (z.B. Dioxin)
• Medikamente (z.B. Anti-Baby-Pillen mit androgener Wirkung, Anabolika, Langzeit-Cortison, Lithium)
• etc.

[Gabriel]

6.1 Äußere Behandlung (Cremes, Gels, Peelings etc.)


Einleitung: Diese Auflistung ist nach Wirkstoffen/Klassen geordnet. Eine gute äußere Behandlung ist ein zentraler Bestandteil einer jeden Aknetherapie. Neben dem passenden Wirkstoff ist eine gute "Drumherum"-Strategie ebenso wichtig: Generell macht es Sinn max. 1-2x Tag die Haut mit einem Waschgel zu waschen. Reizende Aknewirkstoffe sollten bevorzugt über Nacht aufgetragen werden. Tagsüber kann entweder das Hauptmittel oder eine Tagescreme benutzt werden. Aufdrücken von Pickeln/Mitessern sollte so gut wie möglich vermieden werden (da immer die Gefahr der Verschlechterung der Akne & Narbenbildung besteht). Zur richtigen Pflege/Waschcreme bitte die Suche benutzen. Persönlich empfehle ich das "Zeniac Waschgel", andere wie z.B. von La Roche Posay oder Avene sind aber ebenfalls nicht schlecht.
Manchmal macht es auch Sinn alle äußeren Mittel (reizende Stoffe, ggf. komedogene Cremes etc.) abzusetzen und der Haut ein wenig Ruhe zu lassen.


Benzoylperoxid (=BPO)

• Beschreibung: BPO ist ein sehr potentes Oxidationsmittel. Über diese oxidative Wirkung wirkt es sehr effektiv antibakteriell (=gegen Bakterien), keratolytisch (="Peeling") und antiinflammatorisch (=gegen Entzündung). Eine bakterielle Resistenzbildung ist im Gegensatz zu den eigentlichen Antibiotika nicht bekannt. Aufgrund dieser Eigenschaften hat es sich in den letzten Jahren quasi zur Standardbehandlung erster Wahl bei fast allen Formen der Akne entwickelt (besonders gut wirkt es bei entzündlichen Formen).

• WICHTIG: BPO ist verfügbar in Konzentrationen von 2,5-10%. Von Hautärzten werden häufig Dosierungen von 5-10% verschrieben. Dies macht vielleicht bei einzelnen schweren Fällen Sinn, aber für die Meisten bringt die höhere Dosierung keine bessere Wirkung, hingegen jedoch deutlich stärke Nebenwirkungen! Deswegen bekommen leider viele Patienten ein falsches Bild von BPO, obwohl es eigentlich für fast jeden geeignet ist.

Viel bessere Erfahrungen machten schon viele Forumnutzer hier und Übersee mit der "vorbeugenden BPO-Methode", die mit Konzentrationen von 2,5% (bzw 3,0%) arbeitet. Initiiert wurde sie von Dan (Gründer von acne.org), dort wird die Methode simpel "The Regimen" genannt. Überaus wichtig bei dieser Methode ist die langsame kontrollierte Steigerung der Menge nach Plan, um Hautreizungen zu vermeiden. Durch solch eine kontrollierte Anwendung, bei der das BPO am besten 24 Std auf der Haut verbleibt, erzielen viele hier im Forum und auf acne.org drastische Verbesserungen. Mehr im Anleitungsthread (siehe Links).

• Nebenwirkungen: Hautreizend (eigentlich nur wenn fälschlicherweise in zu hoher Konzentration bzw. Menge angewendet!), Hautrötung, Übermäßige UV-Bestrahlung vermeiden, Kann Haare und farbige Kleidung ausbleichen.

• Präparate (u.a.; Wirkstoffe in Klammern):

Sanoxit® Gel (2,5%, 5% oder 10% BPO)
Cordes® BPO Gel (3%, 5% oder 10% BPO)
PanOxyl® mild Creme (2,5%, 5% BPO)

• Kombinationspräparate:

Acne Plus Creme (5% BPO + 2% Miconazolnitrat)
Duac® Acne Gel (5% BPO + 1% Clindamycin) (Forumthread, Erfahrungsberichte)
Epiduo® Gel (2,5% BPO + 0,1% Adapalen) (Forumthread)

• Empfehlung: Vorbeugende BPO Methode (siehe Links)

• Links: Wikipedia, Aknewelt-Info, Anleitung/Tipps zur vorbeugenden BPO-Methode (Sven's Anleitung, Dan's Anleitung), Erfahrungsberichte (BPO 3%), Weiterer großer Forumthread

Retinoide

• Beschreibung: Retinoide oder "Vitamin-A-Derivate" sind eine Gruppe von Wirkstoffen die ähnlich dem körpereigenen Vitamin A wirken. Sie docken an intrazelluläre Rezeptoren in den Zellen und modulieren so Stoffwechselvorgänge. An der Haut haben sich eine kerato- und komedolytische Wirkung und verhindern so die Bildung von Mitessern. Über die verminderte Mitesserzahl werden sekundär auch Pickel verhindert, da dem Aknebakterium P. acnes der Lebensraum entzogen wird. Neben dem BPO gehören sie zum Standard der dermatologischen Aknebehandlung. Bei Akne relevante Retinoide sind:

1. Generation (kommen in geringen Konzentrationen auch so im Körper vor)
- Retinol
- Retinal
- Tretinoin=all-trans-Retinsäure
- Isotretinoin=13-cis-Retinsäure

3. Generation (synthetische "Designerretinoide" aus dem Labor)
- Adapalen
- Tazaroten

• Anmerkungen:

Orales Isotretinoin (also die systemisch wirkende Tablettenform) wirkt prinzipiell wie die äußerlichen Retinoide (Cremes, Gels). Es hat aber eine weitaus höhere talgdrüsenreduzierende Wirkung [bis 90%] im Vergleich zu den Cremes [40-70%], wahrscheinlich weil es besser das Gewebe penetrieren kann.

Das 3. Generationsretinoid Adapalen (Handelsname s.u.) hat laut einer Studie bei vergleichbarer Wirkung ein geringeres Hautreizpotential als Tretinoin.

Ob das verschreibungsfreie Retinal (=Retinaldehyd) aus der Diacneal/Triacneal so gut wie das verschreibungspflichtige Tretinoin oder Adapalen wirkt, weiß ich nicht. Da in der Diacneal zusätzlich Fruchtsäure enthalten ist, ist es auch schwer das Produkt mit den alleinigen Retinoiden zu vergleichen. Es gibt jedoch Hinweise, dass die Wirkung vergleichbar ist mit der der anderen Retinoide (1, 2).

• Nebenwirkungen: Häufigste Nebenwirkung ist eine Hautaustrocknung und Hautreizung mit Rötung und Schuppenbildung, sowie eine mögliche Anfangsverschlechterung (=AV) der Akne. Die AV tritt meistens in den ersten Wochen auf und verschwindet bei weiterer kontinuerlicher Anwendung von selbst! Diese NW führen ebenso wie beim BPO leider dazu dass viele Patienten diese Cremes bzw. Gels vorschnell absetzen, weil sie z.B. zu schnell die Menge gesteigert haben, es mit zusätzlich reizenden Substanzen vorschnell kombiniert haben (z.B BPO, Fruchtsäuren) oder die Anfangsverschlechterung nicht durchgestanden haben.

• Präparate (Auswahl; Wirkstoffe in Klammern):

Airol® 0,05% Lösung/Creme (0,05% Tretinoin)
Cordes-VAS® Creme (0,05% Tretinoin)
Isotrex® Gel/Creme (0,05% Isotretinoin)
Differin® .1 Gel/Creme (0,1% Adapalen)
Differin® .3 Gel (0,3% Adapalen) (nur in den USA erhältlich)
Tazorac® Gel/Creme (0,1% Tazaroten) (nur in den USA erhältlich)

• Kombinationspräparate:

Aknemycin® Plus (0,025% Tretinoin, 4% Erythromycin)
Epiduo® Gel (0,1% Adapalen + 2,5% BPO)
Avene Diacneal® (0,1% Retinal + 6% Glykolsäure)
Avene Triacneal® (0,1% Retinal + 6% Glykolsäure + 0,1% Efectiose) (Nachfolger der Diacneal)

• Empfehlung: Empfehlen würde ich Cordes-VAS oder Differin (dieses ist wahrscheinlich weniger reizend als das Cordes). Als nicht verschreibungspflichtiges Mittel zeigt die Diacneal/Triacneal gute Erfolge, ob dieses aber so wirksam wie die ersten zwei ist, ist schwer zu sagen, zumal hier eine Fruchtsäure noch mit dabei ist. Bei schwereren Fällen ist Epiduo interessant, konkurriert hier aber mit der sehr effektiven vorbeugenden BPO-Methode (s.o.).

• Links: Wikipedia (1, 2, 3), Threads (Differin, Diacneal, Triacneal), Erfahrungsberichte (Differin, Cordes-VAS, Diacneal)

Peeling ("chemisch")

• Beschreibung: Unter diesem Punkt verbergen sich eine Reihe von Wirkstoffen. Allen gemeinsam ist die keratolytische (=haut-abschilfernde=peelende) Wirkung aufgrund ihrer chemischen Eigenschaften als Säuren. Einige der Stoffe wie z.B. Azelainsäure und Mandelsäure haben zusätzlich auch noch eine antimikrobielle Aktivität (=gegen Bakterien). Bei kontinuierlicher Anwendung kommt es zu einer Verfeinerung des Hautbildes mit Reduktion von Mitessern und folglich auch Pickeln. Sehr effektiv bei leichter bis mittelschwerer Akne.

• Wirkstoffe (Auswahl):

- Fruchtsäuren = Alpha-Hydroxy-Säuren = AHAs

Glycolsäure (z.B. in Diacneal/Triacneal)
Mandelsäure (z.B. in Zeniac)

- Beta-Hydroxy-Säuren = BHAs

Salicylsäure (z.B. in Paula's Choice 2% BHA oder in Apothekenabmischung)

- Skinoren®

Azelainsäure

• Nebenwirkungen: Austrockung, leichte Schuppenbildung. Hautreizung & Rötung bei übermäßiger Anwendung oder Kombination mit anderen hautreizenden Mitteln (z.B. BPO, Retinoide). In einigen Fällen wurde von einer Anfangsverschlechterung berichtet. Am besten langsam steigern und die Anwendung für ein paar Tage aussetzen, sollten Anzeichen einer Hautreizung erkennbar sein. Übermäßige UV-Strahlung vermeiden

• Empfehlung: Die Säuren sind in unterschiedlicher Zusammensetzung & Konzentration in verschiedenen, oftmals verschreibungsfreien, Präparaten enthalten. Somit haben die einzelnen Produkte teilweise recht unterschiedliche Wirkungen. Prinzipiell sind alle unten in der Tabelle genannten Produkte empfehlenswert. Am besten man probiert ein wenig herum. AHAs sind generell in Konzentration von 5-15% sehr wirksam, während bei Salicylsäure eine Konzentration von 2% ausreichend ist. Letztere kann man sich auch günstig in der Apotheke anmischen lassen. Höhere Konzentrationen (bis 60%) sind beim Hautarzt in Form von ambulanten Peelings erhältich. Diese werden in einem Abstand von jeweils 4 Wochen angewandt. Nach einigen Peelings ist dann schon eine deutliche Verbesserung sichtbar (kann aber m.E. auch erreicht werden wenn 1-2 Monate kontinuerlich über Nacht eins der geringer dosierten Mittel angewandt wird). Nachteil durch die hohe Dosierung ist ggf. eine starke Hautreizung nach dem Peeling.

• Präparate:

Avène Diacnéal     [6%] 6% Glykolsäure  0,1% Retinaldehyd
Avène Triacnéal    [6%] 6% Glykolsäure  0,1% Retinaldehyd    0.1% Efectiose
Avène Cleanance K  [8%] 6% Glykolsäure    2% Lactat            1% Salicylsäure
Zeniac LP         [10%] 5% Mandelsäure    5% Ammoniumlactat  0,5% Salicylsäure            
Zeniac LP Forte   [16%] 5% Mandelsäure  6,3% Ammoniumlactat    1% Salicylsäure  4% Weinsäure
PC 2% BHA Liquid   [2%]                                        2% Salicylsäure
Skinoren 15 Gel   [15%] 15% Azelainsäure
Skinoren 20 Creme [20%] 20% Azelainsäure

• Links: Wikipedia (1, 2, 3), AHA vs BHA (Paula's Choice), Threads (Diacneal, Paula's Choice BHA, Zeniac LP Forte, Zeniac vs. Diacneal?), Erfahrungsberichte (10% AHA Creme, Diacneal, Zeniac LP, Skinoren)

Peeling ("mechanisch")

• Beschreibung: Neben den "chemischen" Säure-Peelings gibt es noch viele weitere Produkte, die grob gesagt hauptsächlich auf einem "mechanischen" Abriebeffekt beruhen. Zusätzlich enthalten diese aber ebenfalls aktive, hautberuhigende Substanzen.

• Hier einmal zwei populäre Peelings vorgestellt (gibt noch viele weitere, siehe z.B. hier):

- Luvos Heilerde 2 äußerlich (Bewertungen; ein Forumthread, für weitere benutze Suche)

Hilft sehr gut bei entzündlicher Akne und fettiger Haut (zieht das Fett beim Trocknen praktisch aus der Haut heraus), ein wenig auch gegen Mitesser (gegen Mitesser sind Retinoide und chemisches Peeling m.E. erfolgreicher). Gibts günstig in der Apotheke. Das Pulver mit Wasser oder auch Kamillentee in einer Schüssel anrühren bis sich eine matschig, breiige Konsistenz ergibt. Diese dann auf die Haut auftragen und eintrocknen lassen. Anschließend vorsichtig mit einem trockenen oder nassen Lappen abrubbeln. 1-3x die Woche anwenden, wenn man es verträgt auch häufiger.

- Stiefel Brasivil Peeling fein (Bewertungen, Forumsthema)

Wird ebenfalls von vielen Nutzern mit Erfolg benutzt -> Forumsuche.

Punktuelle & zusätzliche Behandlungen

• Beschreibung: Unter diesem Punkt verbergen sich weitere verschiedene Produkte/Methoden, die besonders zur "punktuellen" Behandlung einzelner Pickel ("Spots") geeignet sind. Das Ziel liegt hier auf einer "Durchbrechung" der Entzündungsreaktion mit Beschleunigung der Abheilung und Verhinderung der Narbenbildung (wie immer: am besten so wenig wie möglich drücken und nur wenn ganz klar ein Mitesser zu sehen ist!). Grundsätzlich eignen sich dafür aber auch die obigen Mittel (Fruchtsäuren, Retinoide, BPO). Ohnehin sollte bei jeder Aknebehandlung das Augenmerk auf Prävention gelegt werden. Wer jeweils nur einzelne Pickel bekämpft führt einen Kampf der schwer zu gewinnen ist, da anderswo, unsichtbar, schon der nächste Pickel heranreift. Deshalb ist dieser Punkt nicht unbedingt essentiell, es reicht z.B. täglich BPO aufzutragen, nach einiger Zeit treten die einzelnen Pickel deutlich weniger auf.

• Empfehlungen:

- Sudocrem
Eine Zinkcreme die das Abheilen von geröteten Pickeln unterstützt.

- Calendula Essenz (Bewertungen)
Enthält Ringelblumenextrakt und viel Alkohol, desinfiziert und wirkt gegen Entzündung.

- Manukaöl (Forumthread)
Wirkt ebenfalls gut gegen Entzündungen. Wichtig ist hier ein hochqualitatives Öl zu kaufen, siehe Forumthreads.

- Clinique Anti Blemish Spot Treatment (Erfahrungsberichte)
Ähnliche "Spot-Treatments" gibt es auch von anderen Firmen (La Roche Posay etc.). Die Erfahrungen sind häufig gemischter Art. Dieses enthält u.a. Salicylsäure und hilft mir persönlich sehr gut. Hat eine gelartige Konsistenz, welche langsam eintrocknet und ist so gut zum Auftragen über die Nacht geeignet. Alleinige Salicylsäure aus der Apotheke oder von Paula's Choice ist wahrscheinlich genauso gut.

- Kamillendampfbad
Eine gute hautberuhigende antientzündliche Methode, die alle paar Tage angewendet werden kann. In einem Kochtopf wird Wasser aufgekocht und ein paar Kamillenteebeutel bzw. Teelöffel (oder auch Tropfen eines Extraktes) hinzugegeben. Nun legt man seinen Kopf für ein paar Minuten direkt über den Dampf, das ganze abgedeckt von einem Handtuch damit der Dampf nicht vorschnell entweicht. Positiver Nebeneffekt: Die Poren werden richtig schön geöffnet, so dass anschließend ein Peeling z.B. mit Heilerde sehr effektiv wirken kann und Mitesser schonender entfernt werden. Alternativ gibt es auch Bedampfungsgeräte speziell für den Kopf.

- Komedonenquetscher
Alternative zum Ausdrücken mit den Händen. Vorteil ist die bessere Desinfizierbarkeit. Nachteil ist, dass man bei falschem Gebrauch, insbesondere bei zu starkem Drücken, seine Haut stärker verletzen kann. Vorgehen: Erst die Poren mit einem Dampfbad öffnen. Dann zentriert man den Mitesser/Pickel mittig in Metallschlaufe und drückt leicht und in einer Drehbewegung auf die Haut. Kommt nichts heraus, ist der Mitesser noch nicht reif und man sollte weiteres Drücken tunlichst unterlassen. Komedonenquetscher gibt es für wenige Euros bei eBay.

Antibiotika

• Beschreibung: Die Bedeutung äußerlich angewandter Antibiotika in Form von Gels & Crems bei Behandlung der Akne hat in den letzten Jahren weiter abgenommen. Grund dafür ist zum einen, dass sie erst an Punkt 3 der Entstehung (Vermehrung von P. acnes) angreifen und nicht die wirklich ursächlichen Faktoren behandeln. Somit kann es nach einem Absetzen wieder zum Aufflammen der Akne kommen. Weiterhin ist die Wahrscheinlichkeit der Resistenzbildung noch höher als bei oraler Einnahme, weshalb die Präparate manchmal nach 1-2 Monaten plötzlich nicht mehr wirken (-> Bakterium ist resistent geworden).

Deshalb werden sie häufig mit anderen Wirkstoffen wie Retinoiden kombiniert und sind so trotz der obigen genannten Probleme dennoch sehr effektiv bei entzündlichen Formen der Akne. Im weiteren Verlauf nach Abklingen des entzündlichen Schubes sollte dann am besten auf einen anderen Wirkstoff umgestellt werden.

• Wirkstoffe (u.a.): Erythromycin und verschiedene Tetrazykline (wie z.B. Minocyclin oder Doxycyclin).

• Präparate (u.a.):

Zineryt® (Erythromycin + Zinacetat)
Isotrexin® Gel (2% Erythromycin + 0,5% Isotretinoin)

Ambulante Behandlungen (Ausreinigung, Microdermabrasion, Laser, Photodynamische Therapie u.a.)

• Manuelle Ausreinigung:Eine Ausreinigung beim Kosmetiker ist eine gute Methode, um auf einen Schlag die viele Mitesser loszuwerden. Dies ist z.B. hilfreich um mit einer geringen "Mitesserlast" in eine neue Behandlungsmethode zu starten. Leider schwankt die Durchführung von Kosmetiker zu Kosmetiker sehr stark und falsch gemacht führt eine Ausreinigung eher zur Verschlechterung des Hautzustandes. Direkt nach der Behandlung ist die Haut teilweise sehr gerötet und gereizt. Da die Mitesser weiter entstehen, sind Ausreinigungen nicht wirklich als präventive Maßnahme geeignet (es gibt jedoch Leute, die alle paar Wochen zur Kosmetikern gehen und damit Erfolge haben).

• Technische Methoden: Behandlungen wie Microdermabrasion, Laser und Photodynamik haben in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen. Eine weitere Indikation neben bloßer Aknebehandlung, ist die Reduzierung von (Akne-)Narben. Nachteile sind die teilweise hohen Preise (bis zu mehreren hundert Euro) und der Fakt, dass sie direkt bei den Hausärzten/Kosmetikern durchgeführt werden müssen (das Gerät zu Hause anzuschaffen wäre zu teuer). Wichtig ist zu wissen, dass in diesem Feld viele Methoden/Hersteller (verschiedene Laser, Lichtverfahren etc.) miteinander konkurrieren und schwarze Schafe schwer von etablierten Verfahren zu unterscheiden sind. Am besten man lässt sich von einem erfahrenen und unabhängigen Hautarzt beraten, der selber nicht sein Geld damit verdient (ein nicht unerheblicher Faktor in der Produktempfehlung). Evtl. übernimmt die Kasse die Kosten, dies sollte man aber vorher absprechen.

• Evidenz (u.a.): 1, 2, 3

• Links: Forumthreads (1, 2)

	Peeling Peelings in der Produktbewertung - welche Peelings helfen wirklich?

	BPO Benzoylperoxid (BPO) - Wirkungsweise und Kommentare.

	Avene Diacneal Avene Diacneal in der Produktbewertung - wie gut wirkt Avene Diacneal gegen Akne?

	Luvos Heilerde Luvos Heilerde in der Produktbewertung - wie gut wirkt Luvos Heilerde gegen Akne?

[Gabriel]

6.2 Innere Behandlung


Einleitung: Unter innerer Behandlung versteht man die Einnahme von Tabletten (Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel) oder eine Ernährungsumstellung. Neben der äußeren Behandlung, die die erste Wahl bei leichten und mittelschweren Formen der Akne darstellt, macht es Sinn zusätzlich auch von innen heraus zu behandeln. Eine "innere Behandlung" ist letztendlich eleganter, denn man möchte ja nicht nur die Symptome, sondern die eigentliche Ursache seiner Akne bekämpfen (wichtig jedoch: nicht alle inneren Behandlungen setzen auch an der wahren Ursache an).
Isotretinoin ist sehr wirkungsvoll, birgt aber die Gefahr von Nebenwirkungen. Die Einnahme von oralen Kontrazeptiva ("Anti-Baby-Pille") hilft vielen Frauen. Eine Zinksupplementation ist nicht sonderlich teuer und zeigt bei einigen schon gute Erfolge. Die B5-Methode ist schon in höheren Preisregionen angesiedelt, kann aber auch die verstärkte Talgbildung gut bekämpfen. Fischölkapseln sind umstritten, haben aber ebenfalls schon vielen geholfen. Eine Ernährungsumstellung erfordert noch höhere Disziplin, hier wurde aber auch von drastischen Verbesserungen berichtet. Auch in der Forschung lässt sich seit einigen Jahren abzeichnen, dass eine Verbindung zwischen Ernährung und Akne besteht.

6.2.1 Innere Behandlung: Medikamente ("Tabletten")


Isotretinoin

• Beachte: Der Wirkstoff heisst Isotretinoin. Da das Patent darauf abgelaufen ist, wird es von vielen verschiedenen Pharmafirmen vertrieben, welche ihrerseits eigene Handelsnamen verwenden. Dies führt bei einigen zu Verwirrung. Also um es klarzustellen: Isotretinoin = ISO = Roaccutan® = Roa = Aknenormin® = Ciscutan® = Aknefug-ISO® = Isotret-HEXAL® = .... Es würde Neulingen einige Verwirrung ersparen, wenn man anstatt von Handelsnamen einfach von Isotretinoin bzw. Iso spricht.

• Beschreibung: Isotretinoin ist ein Retinoid. Es wirkt prinzipiell wie die äußerlichen Retinoide (s.o.), verfügt jedoch bei oraler Einnahme und folglicher systemischer Wirkung über eine deutlich bessere Gewebepenetration. Aus diesem Grund unterdrückt es in dieser Form effektiv alle 4 Faktoren der Pathogenese der Akne (s.o.). Da es auf quasi alle Zellen des Körpers wirkt (fast alle tragen irgendwelche Retinoid-Rezeptoren) kann Isotretinoin auch als Hormon angesehen werden.

Isotretinoin ist der "Vorschlaghammer" der Aknebehandlungen. Quasi jede Form der Akne kann (für einige Zeit) völlig zum Verschwinden gebracht werden. Eine dauerhafte Heilung von Akne wird bei 38-66% der Patienten beobachtet (abhängig davon was man als "Heilung" versteht). Die äußerst gute Wirkung wird jedoch durch sehr häufige weniger schlimme, aber zum Teil seltene schwerwiegende Nebenwirkungen, die u.u. auch über die Behandlung hinaus bestehen können, erkauft. Darüber hinaus ist Isotretinoin stark fruchtschädigend und führt bei Einnahme während der Schwangschaft zu schweren Missbildungen des Kindes, weshalb eine orale Verhütung und gute Aufklärung bei Frauen Pflicht ist. Während und einige Monate über Therapieschluss hinaus darf deshalb kein Blut gespendet werden. Während der Behandlung muss regelmäßig Blut abgenommen werden, um eine Leberschädigung auszuschließen. Weitere Anmerkung: Aufgrund der eventuell erhöhten Krebsgefahr sollte man Isotretinoin nicht mit Rauchen kombinieren (siehe hier)!

Ab wann/wie lange wirkt Iso? Welche Dosierung? Wie sieht es aus mit Rückfällen (Rezidiven)? Generell werden Tagesdosen von 0,5-1,0 mg/kg Körpergewicht empfohlen, was etwa 40-80mg Isotretinoin pro Tag entspricht. Seit einigen Jahren tendieren die Ärzte aber auch zu "Low-dose Therapien" (10-20mg pro Tag), welche weniger Nebenwirkungen bei vergleichbare Aknereduktion haben (Behandlung ist dann entsprechend länger). Eine Anfangsverschlechterung ist möglich und normal. Nach 1-4 Monaten sollte eine zunehmende Besserung sichtbar werden. Generell wird empfohlen mindestens eine kumulative Gesamtdosis von 120 mg pro kg Körpergewicht zu erreichen (bei 70kg Körpergewicht macht dies 8400mg, bei 40mg/Tag entspricht dies einer Behandlungszeit von etwa 7 Monaten). Wird die Behandlung vor Erreichen der empfohlenen Gesamtdosis gestoppt, ist die Wahrscheinlichkeit höher einen Rezidiv zu erleiden. Bei höheren Gesamtdosen >120mg/kg KG verbessert sich die Rezidivfreiheit nicht nennenswert weiter. Abgesehen von dieser Dosisabhängigkeit konnte jedoch gezeigt werden, dass grob 50% (die Hälfte) aller Iso-Behandelten früher oder später (Monate bis Jahre nach Behandlung) einen Rückfall erleiden. Dann kann ein weiterer Kurs in Frage kommen, wobei die Erfolgswahrscheinlichkeit der weiteren Kurse geringer ist.

• Bewertung: Aus obigen Gründen sollte die Indikation für eine Isotretinoin-Therapie grundsätzlich streng gestellt werden. Die Einnahme von Isotretinoin sollte nach einer Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen. Bei sehr schweren Formen der Akne mit Gefahr der Narbenbildung, (multipel) therapieresistenter Akne und Akne, die deutlich mit psychosozialen Einschränkungen des Erkrankten einhergeht, ist Isotretinoin Mittel der Wahl, da hier der Nutzen des Medikaments den Risiken in den allermeisten Fällen überwiegt. Seit einiger Zeit hört man häufiger, dass Akne auch bei minderschweren Fällen verschrieben wird (teilweise nur zur Behandlung von fettiger Haut). Dies hat vielleicht für den Großteil der Erkrankten keinen negativen Effekt. Ein kleiner Teil jedoch wird sich später mit schwerwiegenden Nebenwirkungen wiederfinden und überlegen, ob nicht vielleicht auch eine der vielen anderen Behandlungen (welche kaum so schwere Konsequenzen haben) geholfen hätte.

Für noch nicht Isotherapierte:

Aus diesem Grund vertrete ich die Meinung, dass bei minderschweren Fällen vorher immer einige der anderen in diesem Artikel aufgeführten Methoden (korrekt) ausprobiert werden sollten, bevor zu Isotretinoin gegriffen wird. So senkt man sein eigenes Risiko an unnötigen Nebenwirkungen zu erkranken. Man sollte zum einen bedenken, dass etwa jeder tweite Isotretinoin-behandelte früher oder später einen Rückfall erleidet, zum anderen, dass bei den meisten die Acne vulgaris bis Ende 30 von selbst ausklingt. Deshalb kann es auch Sinn machen weniger stark anzugreifen und bis dahin die Akne durch eine der vielen andere Methoden am Ausprägen zu hindern.

Auf der anderen Seite macht es bei einigen aufgrund der teilweise sehr hohen psychosozialen Belastungen wenig Sinn, die Heilung in quälend weite Ferne zu schieben, womöglich mit der Konsequenz von physischen und psychischen Langzeitfolgen (Narben, Depression etc.). Niemand sollte unnötig lange (mehrere Jahre) unter Akne leiden: Sprecht das Thema Iso bei eurem Hautarzt an und lasst euch umfassend beraten.

Für bereits Isotherapierte:

Wer fertig und aknefrei ist, sollte bedenken, dass immer noch die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens besteht. Wer auf Nummer sicher gehen will, kann dieses mit einen der anderen hier aufgeführten milden Methoden verhindern bzw. hinauszögern, was ich sehr empfehle. Wer einen Rückfall erleidet sollte wissen, dass die Chance auf Langzeit-Erfolg bei weiteren Behandlungen geringer ist (während Iso wird die Akne wieder zurückgedrängt, danach tritt sie wieder auf, wie als wäre ein Schalter umgelegt). Hier macht es Sinn vor der 2. bzw. 3. oder weiteren Therapie, Alternative Ansätze ausprobiert zu haben (z.B. Ernährungsumstellung, mit dem Rauchen aufhören, milde Fruchtsäure Peelings etc.). Treten keine schweren Nebenwirkungen auf, können prinzipiell unendlich Isokurse einlegt werden (solange man jeweils dazwischen einige Monate pausiert). Ob dies sinnvoll ist, ist in Frage zu stellen, da immer die Gefahr von Langzeitnebenwirkungen besteht. Das Gleiche gilt für eine low-dose-Langzeitbehandlung (z.B. mit 5-10mg über mehrere Jahre), welche einige praktizieren.

• Nebenwirkungen (einfacher verständliche Version im Beipackzettel in den Links):
  

Sehr häufig (>10%):
Haut a Dermatitis, Cheilitis, trockene Haut u. Schleimhaut, lokalisierte Exfoliation, Hautverletzlichkeit (Risiko von Schürfwunden), erythematöser Hautausschlag b Pruritus
Muskel und Skelett c Myalgie, Arthralgie, Rückenschmerzen (v. a. bei jugendlichen Pat.)
Augen d Trockenes Auge, Augenirritation, Blepharitis, Konjunktivitis
Leber e Erhöhte Transaminasen
Stoffwechsel f Erhöhung der Triglyceride im Blut, Verminderung der Lipoproteine hoher Dichte (HDL)
Blut g Anämie, Thrombozytopenie, Thrombozytose, erhöhte Sedimentationsrate der roten Blutkörperchen

Häufig (≥1% bis <10%):
Nervensystem und Psyche h Kopfschmerzen
Stoffwechsel i Erhöhung des Cholesterins im Blut, Erhöhung der Blutglukose
Atemwege j Nasentrockenheit, Epistaxis, Nasopharyngitis
Blut k Neutropenie
Urogenitaltrakt l Hämaturie, Proteinurie

Selten (≥0,01% bis <0,1%):
Haut (p) Allergische Hautreaktionen (s. p Immunsystem) m Alopezie
Nervensystem und Psyche n Depression o Verschlimmerung bestehender Depressionen, Stimmungsschwankungen, Hang zu Aggressivität, Angstgefühle
Immunsystem p Allergische Hautreaktionen, Hypersensitivität, anaphylaktische Reaktionen

Sehr selten (<0,01%):
Haut q Acne fulminans, Verschlimmerung der Akne (Aufflammen der Akne), Erythem (im Gesicht), Exanthem, pyogenes Granulom, Hyperpigmentierung der Haut, vermehrtes Schwitzen, Photosensibilitätsreaktion r Veränderungen der Haare, Hirsutismus s Nageldystrophie, Paronychie
Muskel und Skelett t Arthritis, Tendinitis, Verkalkung (Kalzifikation von Bändern u. Sehnen), Exostosen (Hyperostose), verminderte Knochendichte, vorzeitiger Schluss der Knochenwachstumsfugen
Nervensystem und Psyche u Benigne Erhöhung des Schädelinnendrucks, Konvulsionen, Schläfrigkeit v Verhaltensauffälligkeiten, psychotische Störungen, Suizidversuch, Suizid w Suizidgedanken
Augen x Verschwommenes Sehen, Katarakt, Farbenblindheit (vermindertes Farbsehen), Kontaktlinsenintoleranz, Hornhauttrübung, vermindertes Nachtsehen, Keratitis, Papillenödem (als Zeichen einer benignen Erhöhung des Schädelinnendrucks), Photophobie
Ohren y Verschlechterung des Hörens
Gastrointestinaltrakt z Trockener Rachen, Unwohlsein, Übelkeit, gastrointestinale Blutungen, blutiger Durchfall, entzündliche Darmerkrankung, Ileitis, Kolitis, Pankreatitis
Leber 1. Hepatitis
Stoffwechsel 2. Diabetes mellitus, Hyperurikämie
Gefäße 3. Vaskulitis (z. B. Wegener'sche Granulomatose, allergische Vaskulitis)
Atemwege 4. Heiserkeit, Bronchospasmus (v. a. bei Pat. mit Asthma)
Blut 5. Erhöhung der Kreatinphosphokinase im Blut
Urogenitaltrakt 6. Glomerulonephritis
Immunsystem 7. Lymphadenopathie, Infektion (mukokutan) mit grampositiven Bakterien
Sonstiges 8. Granulationsgewebe (vermehrte Bildung)

(Quelle: Rote Liste)

• Links: Wikipedia, Beipackzettel (Isotretinoin-ISIS), Threads (Informationsthread, Sektion nur über Isotretinoin mit vielen Tagebüchern), Therapiebegleitheft für Frauen, Genauere Informationen zur Dosierung (erstellt von pm2)

Für Frauen: "Die Pille" (Orale Antikontrazeptiva und Antiandrogene)

• Beschreibung: Bei Frauen kann die Akne auch durch einen erhöhten Androgenspiegel und/oder Zyklusschwankungen bedingt sein. Aus diesem Grund leiden einige Frauen auch über die 30 hinaus unter Akne. Hier macht es Sinn mithilfe oraler Antikontrazeptiva ("Die Pille") und Antiandrogenen den Androgenüberschuss zu bekämpfen. Bei vielen Frauen ist dies eine wirkungsvolle Methode gegen die Akne. Spironolacton ist ein weiteres Medikament was u.u. auch bei Akne hilft. Bei Männern verbietet sich aus verschiedensten Gründen die systemische Androgenunterdrückung (Gefahr von Unfruchtbarkeit, Gynäkomastie etc..). Für weitere Informationen bitte den Hautarzt und/oder Gynäkologen fragen.

• Präparate: Diane 35, etc. (Hautarzt/Gynäkologen fragen)

• Links: Wikipedia (1, 2), Allgemeiner Forumthread, Erfahrungsberichte (Diane 35, Bella Hexal 35, Valette, Spironolacton)

Antibiotika

• Beschreibung: Orale Antibiotika wirken um einiges effektiver als ihr äußerlich aufgetragener Pendant. Bei mittelschwerer bis schweren Formen helfen sie sehr gut in der Initialphase, hier kombiniert mit einer guten äußerlichen Behandlung wie z.B. BPO. Eine langfristige Einnahme sollte aber vermieden werden (siehe äußerliche Antibiotika). Antibiotika aus der Gruppe der Tetrazykline (z.B. Minocyclin, Doxycyclin) sollten nicht mit Isotretinoin kombiniert werden (-> Gefahr der Hirndruckerhöhung).

• Wirkstoffe und Präparate (Erfahrungsberichte in Klammern)

Minocyclin: Skid® (1, 2, 3, 4)
Doxycyclin: Doxyderma® (1, 2)
Doxycyclin: ORAYCEA® (1)
etc.

• Links: Diskussion über Antibiotika-Langzeitbehandlungen

	Peeling Peelings in der Produktbewertung - welche Peelings helfen wirklich?

[Gabriel]

6.2.2 Innere Behandlung: Nahrungsergänzung


Zink

• Beschreibung: Zink ist ein wichtiges essentielles Spurenelement des Körpers. Bei ausgewogener und gesunder Ernährung ist eine Zinksupplementation eigentlich nicht nötig. Es wurde jedoch gezeigt dass Aknepatienten teilweise erniedrigte Zinkspiegel aufweisen. Hier vermindert eine Zinkeinnahme eventuell die Zahl entzündlicher Läsionen (Mitesser werden soweit ich weiß weniger durch Zink beeinflusst). Deshalb ist es auf jeden Fall einmal einen Versuch Wert Zink zusätzlich über Tabletten zuzuführen. Empfohlen werden Tagesdosen von 5-50mg. Bei langfristiger Einnahme sollte am besten nicht mehr als 25mg eingenommen werden. Bei einigen helfen aber erst höhere Dosierungen. Am besten man steigert langsam die Dosierung, um zu verhindern, dass man unnötigerweise zu viel Zink aufnimmt. Alternativ macht man ein "Wash-In" mit 50mg/Tag für einige Wochen und reduziert dann auf eine Erhaltungsdosis von 5-25mg/Tag. Einige Anwender berichteten bei Langzeiteinnahme über fettigere Haut, was den antientzündlichen Effekt des Zinks wieder neutralisieren könnte. In einem solchen Fall macht es Sinn die Dosis zu reduzieren oder Zink nur in akuten Schubphasen einzunehmen.

• Nebenwirkungen: Chronische zu hoch dosierte Einnahme: Verschlechterung des Kupfer und Eisenstoffwechsels (Faustregel bei Neigung zu Kupfermangel: bei 10mg Zink ca. 1mg Kupfer zuführen). Verringerung von HDL-Lipoproteinen.

Bei akuter Überdosierung (weit über 100mg) zeigen sich Vergiftungserscheinen wie metallischer Geschmack, Kopfschmerzen, Übelkeit etc. Diese klingen nach dem Absetzen i.d.R folgenlos ab.

• Präparate: Zinkpräparate in ausreichender Dosis gibts zum einen in der Apotheke, zum anderen günstig im Internet. Zink ist jeweils mit verschiedenen Stoffen komplexiert, welcher Komplex am besten vom Körper aufgenommen wird, ist umstritten, wahrscheinlich sind die Komplexe von Zink-Sulfat abgesehen (dieses soll nicht so gut sein) mehr oder weniger gleichwertig.

Beispiele:

Zinkorot® (Zink-Orotat)
Curazink® (Zink-Histidin)
Unizink® (Zink-Aspartat)

• Links: Wikipedia, Erfahrungsberichte (1, 2), Weitere Zink-Tipps von pm2

Vitamin B5 (Pantothensäure)

• Beschreibung: Die Einnahme von hochdosiertem Vitamin B5 zur Behandlung der Akne fußt auf einem Paper von 1995 von einem gewissen Dr. Leung (link). Dieser beschrieb eine starke Verbesserung der Akne bei einer Einnahme von 10g Vitamin B5 pro Tag, dem 2000fachen (!!) der generell empfohlenen Tagesempfehlung von etwa 5mg/Tag. Seine "Studie" war jedoch alles andere als wissenschaftlich (keine Kontrollgruppe, Methoden nicht aureichend beschrieben etc) und bis heute ist ein weiterer wirklich wissenschaftlicher Beweis zu seiner These ausgeblieben. Der genaue Wirkmechanismus ist ebenfalls unbekannt, wobei Dr. Leung in seinem Paper einige Hypothesen aufzählt. Was sich jedoch in den Jahren hinaus vermehrte sind zahlreiche Fälle von anekdotischer Evidenz unter Aknepatienten. Sehr viele berichten von einer verminderten Talgproduktion und in der Folge auch der Akne (siehe Erfahrungsberichte; selbst habe ich die Methode auch ausprobiert, auch bei mir zeigt sie gute Erfolge in der Talgreduktion). Zu beachten ist, dass der talgproduktionshemmende Effekt nur so lange anhält, solange man das B5 nimmt. Es sind keine wirklichen Langzeiteffekte wie bei Isotretinoin zu beobachten (kann man positiv & negativ sehen). Nach ein paar Monaten hochdosierter Einnahme kann man jedoch versuchen die Einnahme auf Dosen von etwa 5g pro Tag zu reduzieren.

• Nebenwirkungen: Trotz des vielfachen Überschreitens der empfohlenen Tagesdosis sind die Nebenwirkungen überraschend gering, wahrscheinlich weil das lebenswichtige Vitamin vom Körper selbst schon in Massen benutzt wird und aufgrund seiner Wasserlöslichkeit gut ausgeschieden werden kann. Die Nebenwirkungen sind hauptsächlich gastrointestinaler Art (Bauchgrummeln, Blähungen, Durchfälle) und zeigen sich insbesondere in den ersten Tagen oder wenn die Tabletten auf nüchternem Magen eingenommen werden. Soweit ersichtlich (ermangels klinischer Studien) gibt es keine Anzeichen für Langzeitnebenwirkungen bei längerer Einnahme. Eine Studie mit Ratten ergab, dass der NOAEL-Wert in einem sehr hohen Bereich liegt (also die Ratten hohe Dosen ohne NW vertragen; 1). Dennoch Einnahme auf eigene Gefahr!

• Präparate: In Deutschland sind ausreichend hochdosierte Präparate nicht verfügbar, so dass man gezwungen ist übers Internet im Ausland zu bestellen. Die billigsten mir bekannten Tabletten gibt es bei Rosemary's (270 Tabletten mit 500mg Vitamin B5 für 11.16 Pfund). Bei 500mg Tabletten muss man 20 (!) Tabletten pro Tag schlucken, am besten aufgeteilt pro Tag 3-4x jeweils 5-6 Tabletten. Dies klingt in der Tat hart und erfordert einige Disziplin, aber man gewöhnt sich daran. Bei 20 Rosemary's Tabletten pro Tag kommt man in etwa auf Kosten von 25-30 Euro pro Monat (~1 Euro pro Tag).

• Eine weiterer Anbieter von B5 ist Vilantae. Dieser bietet Tabletten ebenfalls mit 500mg B5 an, denen aber noch weitere Vitamine und Spurenelemente beigefügt sind (siehe Etikett). Aufgrund des hohen Preises und der weiteren (m.E. unnötig beigefügten) Vitamine kann ich Vilantae nicht empfehlen.Einige Nutzer berichten sogar von einer schlechteren Wirkung im Vergleich zu alleinigen Präparaten wie z.B. von Rosemary's (siehe Forumsuche "Vilantae").

• Links: Wikipedia, Hauptthema mit weiteren Informationen, Erfahrungsberichte (aknewelt.de, acne.org, geocities)

Omega-3-Fettsäuren / Fischölkapseln

• Beschreibung: Fischölkapseln enthalten die essentiellen mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren DHA und EPA. Seit einigen Jahren häufen sich in der Wissenschaft eine Reihe von Studien, die ihnen protektive Eigenschaften u.a. in der Sekundärprophylaxe von Herzinfarkten nachsagen. Der deutschen Bevölkerung wird aufgrund zu geringem Fischkonsums (im Vergleich zu Japan oder Island) ein Mangel an DHA und EPA nachgesagt. Häufig ist auch von einem Omega-3/Omega-6 Ungleichgewicht die Rede (zuviel Omega-6, zuwenig Omega-3) (->siehe hierzu den Abschnitt "Andere Fette" weiter unten).

• Bewertung (allgemein): Die Notwendigkeit/Sinnhaftigkeit der Fischölkapsel-Einnahme bei gesunden Menschen (Primärprophylaxe) ist hoch umstritten und noch unklar. Gesunde Menschen sollten ihren DHA/EPA-Bedarf besser aus dem Konsum von ganzem Fisch decken (Beispiel: 100g atlantischer Zuchtlachs enthält ca. 3g Omega-3-Fettsäuren; 100g Thunfisch lediglich 0,3g).

• Bewertung (bei Akne): Zur Behandlung der Akne mit Fischölkapseln sind noch keine guten Studien verfügbar, die Evidenz stützt sich lediglich auf einige Fallberichte (z.B. hier) und einer Reihe von Erfahrungsberichten (z.B. bei acne.org). Die Erfahrungsberichte sind oft positiver, teilweise aber auch negativer Natur. Wie so oft heißt es: "Probieren geht über studieren". Ergo: Bei negativen/fehlenden Effekten auf Haut/Körper wieder absetzen, bei positiven Effekten weiternehmen.

• Präparate: In Drogeriemärkten gibt es viele verschiedene Produkte, häufig auf Basis von Lachsöl. Stiftung Warentest hat einige von Ihnen unter die Lupe genommen (link), als besonders günstig und mit ausreichendem DHA/EPA Gehalt stach "dm/Das Gesunde Plus Omega3 Lachsöl 1000" heraus. 60 Kapseln kosten ca. 4 Euro. 1 Pille (1 Gramm) enthält hierbei ca. 28% (280 mg) DHA und EPA, sodass man mit 4 Kapseln pro Tag auf die ungefähre, nicht absolute, Empfehlung von 1g DHA/EPA pro Tag kommt. Darüber hinaus sind im Internet auch höherkonzentrierte und ggf auch günstigere Omega-3 Präparate erhältlich.

• Links: Wikipedia, acne.org Berichte (englisch), Forumthreads (1 mit kritischer Diskussion, 2 etc.)

Andere

• Selbstverständlich gibt es noch viele weitere Nahrungsergänzungsmittel, die bei Akne beworben und teilweise von Nutzern empfohlen werden (z.B. Niacin, Chrom, Selen etc). Hier ist die Datenlage aber noch dünner & uneindeutiger. Kann keine Empfehlung aussprechen, im Einzelfall hilft da vielleicht was.

6.2.3 Innere Behandlung: Nahrungsumstellung


Einleitung: Manche sehen eine richtige, an den eigenen Körper angepasste Ernährung als den eigentlichen Schlüssel zur Therapie der Akne. Deshalb lohnt es sich für jeden, der mit obigen Methoden keinen langanhaltenden Erfolg hat, über eine Ernährungsumstellung nachzudenken. Es gilt jedoch zu beachten, dass in diesem Feld keine für alle gültigen Entscheidungen, sondern nur vage Empfehlung gemacht werden können, bedingt durch die große Verschiedenheit der Menschen und auch der Akne untereinander.

Die noch allgemein vorherrschende Meinung ist: "Ernährung hat keinen Einfluss auf Akne". Doch wie viele Aknepatienten und zunehmend klinische Studien bestätigen: Es gibt einen Einfluss der Ernährung auf den Hautzustand (Hautärzte die immer noch stur behaupten Ernährung spiele keine Rolle, stehen auf dem völlig veralteten Wissenstand der 60er Jahre). Ob die Ernährung aber letzlich der Auslöser von Akne ist, ist äußerst unklar. Eher geht man davon aus, dass sich bei gewisser genetischer Prädispostion gewisse Ernährungsweisen negativ auf die Akne auswirken können (was erklären würde warum manche Leute bei ungesündester Ernährung eine perfekte Haut haben, während andere schon bei kleinsten Ernährungssünden mit Pickeln bestraft werden). So unklar die Studienlage, so viele verschiedene "Regimens" bzw. Kuren bestehen zur angeblichen Heilung der Akne. Vieles ist unbewiesen und umstritten, weshalb Ernährungsumstellungen für den Aknepatienten ein sehr frustrane Angelegenheit darstellen können (bei dem einen hilfts, beim anderen nicht, der eine bekommt von Birnen Pickel, der andere von Äpfeln etc.).

Grob gesagt gibt es 3 Hauptströmungen: Weniger Kohlenhydrate, andere Fette (Fettsäuren) und weniger Milchprodukte. Alle drei gleichzeitig durchzuziehen erfordert große Disziplin. Deshalb macht es Sinn erst einmal seine eigene Ernährung zu analysieren ("Was esse ich eigentlich?") und auf dieser Basis zu entscheiden, welche Nahrungsumstellung für einen am besten passt. Da ein positiver (oder gar negativer) Einfluss durch Ernährung meistens sehr langsam wirkt, sollte ein Ernahrungsplan mindestens 2-6 Monate durchgeführt werden.


Low Carb

• Beschreibung: Prinzip dieser Diät ist so wenig Kohlenhydrate (Zucker, Stärke in Weizenprodukten, Reis, Kartofffeln u.ä.) wie möglich zu essen. Bei langfristiger Anwendung führt dies zu einer hormonellen Umstellung des Körpers durch eine Reduktion der Insulin und IGF-Ausschüttung (IGF ist zum Teil verantwortlich für die Überaktivität der Talgdrüsen und so Entstehung der Akne). Eine Low-Carb-Diät erfordert einigen Willen, da man sich als westlich ernährender Mensch gar nicht bewusst ist wie abhängig man von seinen täglichen Kohlenhydraten ist (die ersten Tage kann sich starker Heisshunger zeigen). Wer aber standhaft bleibt und durchhält kann dadurch seinen Hautzustand nachhaltig verbessern, dies konnte auch in wissenschaftlichen Studien gezeigt werden.

• Varianten

Paläo: Der Low-Carb-Ernährung ähnlich, aber noch etwas weitgehender, ist die Paläo-Diät (Steinzeit- bzw. Hunter-Gatherer-Diät). Erfahrungsberichte gibt es z.B. hier, eine weitreichende Diskussion findet ihr im Low-Carb Thread. Eine Reihe von Leuten haben sehr gute Erfolge mit dieser Diät.

Glutenfrei: Eine weitere, nicht so restriktive Alternative ist ersteinmal auf alle Weizenprodukte (in Form von Brot, Nudeln, Pizza, Kekse etc.) zu verzichten, jedoch seinen Kohlenhydatanteil weiterhin über Kartoffeln oder Reis - die als unkritischer angesehen werden - aufrechtzuerhalten (Erfahrungsberichte: 1, 2). Wenn sich dann noch keine Verbesserung einstellt, die letzten Kohlenhydrate langsam ausschleichen und durch andere Dinge (Fleisch, Fisch, Gemüse etc.) ersetzen.

Low-Glycemic Index: Hier liegt der Fokus darauf vor allem Kohlenhydrate mit einem hohen glykämischen Index zu meiden, also diejenigen die zu besonders starken Glucose-Peaks (und so ggf. zu Insulin und IGF Erhöhungen) im Blut führen. Nahrungsmittel mit einem hohen glykämischen Index sind z.B. Haushaltszucker (Saccharose) und fast alle industriell verarbeitete Mehlprodukte wie Weißbrot. Zu dieser Variante finden sich nicht so viele Erfahrungsberichte, so dass ich empfehle entweder eine reine Low-Carb Diät zu machen oder sich an der Paläo oder glutenfreien Diät zu versuchen.

• Evidenz (u.a.): 1, Übersichtsartikel z.B. hier

• Links: Wikipedia, Hauptthread (mittlerweile beschäftigt er sich mit Ernährung allgemein)

Andere Fette

• Beschreibung: Die Hauptbestandteile von Nahrungsfetten sind Fettsäuren und werden im folgenden vereinfacht "Fette" genannt. Im Allgemeinem gilt bei Fetten "Du bist was du isst" - Soll heißen: Die Fette die man selbst über die Nahrung aufnimmt, sind auch diejenigen welche im Körper für Stoffwechsel und Signalkaskaden verwendet werden. Das heißt, isst man Fette die pro-entzündliche Eigenschaften haben, können diese im Körper möglicherweise auch Entzündungen begünstigen.

Basiswissen Fettsäuren:

1. Gesättige Fettsäuren

• Laurinsäure (C12)
• Palmitinsäure (C16)
• Stearinsäure (C18)

2. MUFAs = mono-unsaturated fatty acids = Einfach ungesättigte Fettsäuren

• Ölsäure (C18)

3. PUFAs = poly-unsaturated fatty acids = Mehrfach ungesättigte Fettsäuren

• Omega-6-Fettsäuren
  • Linolsäure (C18:2)
  • Gamma-Linolensäure (C18:3) (GLA)
  • Arachidonsäure (C20:4)
• Omega-3-Fettsäuren
  • Alpha-Linolensäure (C18:3)
  • Eicosapentaensäure (C20:5) (EPA)
  • Docosahexaensäure (C22:6) (DHA)

4. Transfette = Ungesättigte Fettsäuren, bei denen die Doppelbindung in Trans-Isomerie vorliegt.

• Natürliches Vorkommen in Milchprodukten: Käse, Milch, Jogurt.
• Unnatürliches Vorkommen in industrieller Nahrung: Sie entstehen bei der Härtung/Hydrierung von PUFAs (Stichwort "teilweise/ganz gehärtete Fette", Margarine der 70er Jahre).
• Unnatürliches Vorkommen beim Kochen: Sie entstehen beim starken Erhitzen (Braten) von PUFAs.

Die Frage ist also, welche Fette vorwiegend pro-entzündlich und welche eher anti-enzündlich wirken. Hierzu lautet die bisherige weitverbreitete Erkenntnis: Meide gesättigte Fette und bevorzuge ungesättigte Fette. Diese allgemeine Formel wird von fast allen Mainstream-Ernährungs-Leitlinien vertreten, wie z.B. der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE). In der Folge hat sich diese Ansicht in der Bevölkerung mittlerweile so festgebissen, dass Politiker sich teilweise schon zu Schutz-Steuern auf gesättigte Fette haben hinreißen lassen (so passiert in Dänemark).

Tatsächlich jedoch ist die Erkenntnis gesättige Fette seien schlecht und ungesättigte Fette gut auf sehr dünnem wissenschaftlichen Eis gebaut. Darüber hinaus häufen sich sogar Daten, dass die Sache möglicherweise genau anders herum zutrifft: Also gesättigte Fette vom Körper gut vertragen werden, ein Übermaß an ungesättigten Fetten hingegen den Körper potentiell schädigt. Dies zeigt wie komplex das Thema in Wahrheit ist und wie wenig wir auf dem Gebiet der Fett-Ernährungsforschung wissen. Eines zeigt die Kontroverse mit Sicherheit: Dass man mit Verallgemeinerungen "gesättigt=schlecht" und "ungesättigt=gut" nicht sehr weit kommt.

Für Leute mit Akne und anderen chronischen Erkrankungen, denen die DGE-Empehlungen offensichtlich nicht helfen, lohnt sich deshalb eine alternative Sichtweise von Fetten, welche im Folgenden einmal kurz skizziert wird. Die Ratschläge orientieren sich hierbei weniger an großen "Mainstream-Studien" (die leider warum auch immer noch nicht gemacht wurden) und den DGE-Empfehlungen, sondern an kleineren wissenschaftlichen Arbeiten, anekdotischer Evidenz und (meines Erachtens) dem gesunden Menschenverstand. Detailliertere Informationen findet man u.a. hier im Forum (z.B. von user paba), der sich intensiv mit dem Thema beschäftigt hat (siehe Links). Wer sich für dieses Thema interessiert, dem rate ich also unbedingt sich im großen Low-Carb Ernährungsthema in die Problematik einzulesen (das Lesen von wikipedia u.ä., außer zur Erlangung von chemischem Basiswissen, hilft wenig, da dort hauptsächlich Mainstream-Meinungen vertreten werden!). Wichtig: Auch diese Ratschlage sind in gewisser Weise verallgemeinernd und sollen zum eigenen ausprobieren/recherchieren anregen!

Bevorzuge:

• Unverarbeitete/Kaltgepresste/Native Fette
• Fette mit geringem Anteil an PUFAs, insbesondere bei hohen Temperaturen (Braten).
  • z.B. Kokosöl, Butterschmalz, Palmkernfett
• Wenn PUFAs, dann welche mit hohem Omega-3 Anteil.
  • Beispiel: EPA/DHA in Fischprodukten. Auch diese sollten nicht übermäßig erhitzt werden!

Meide:

• Stark industriell verarbeitete Fette (z.B. industriell verarbeitetes Rapsöl).
• Transfette (siehe Zutatenliste der Produkte, Vorsicht bei "Gehärteten Pflanzenfetten", häufig auch in Keksen u.ä. versteckt!)
• PUFA-reiche Öle, insbesondere diejenigen mit hohem Omega-6 Anteil und ungünstigem Omega-3-Omega-6-Verhältnis (n3:n6).
  • Hoher PUFA-Anteil (>50%): z.B. Sonnenblumenöl, Sojaöl, Maiskeimöl, Distelöl
  • Mittelhoher PUFA-Anteil (10-50%): z.B. Rapsöl, Erdnussöl
  • Niedriger PUFA-Anteil (<10%): z.B. Olivenöl, Kokosöl, Palmkernfett, Butterschmalz (z.B. Butaris), Ghee, Ringertalg
  • Stark Omega-6-lastig: z.B. Sonnenblumenöl (-:69), Ernussöl (-:32)
  • Eher ausgewogen: z.B. Rapsöl (1:2), Butter (~:1), Kokosöl (-:1), Palmkernöl (-:1)
  • Stark Omega-3-lastig: z.B. Lebertran (20:1), Leinsamenöl (4:1)

Beachte:

• Ein konsequentes Durchführen dieser Regeln hat einen Verzicht auf fast alle Fertignahrungsmittel zur Folge! Denn in diesen verstecken sich fast immer PUFA-reiche Fette (meistens als "Pflanzenfett" deklariert).

• Links und weitere Informationen: Fette - der offizielle Thread, Forumssuche "PUFA", Studium des Low-Carb-Themas (hier auch viele Infos zu guter Ernährung im Allgemeinen). Fettsäurezusammensetzung von Speiseölen (wiki).

No Milk

• Beschreibung: Eine weitere Hypothese die viele Anhänger findet besagt, dass der übermäßige Milch- und evtl. Milchproduktkonsum (Käse etc.) in den Industrienationen Akne begünstigt. In einigen Studien wurde insbesondere fettarme Milch mit Akne in Verbindung gebracht, was darauf hinweist, dass nicht der Fettanteil der Milch für die beschriebene aknefördernde Wirkung verantwortlich ist.

• Evidenz (u.a.): 1, 2, Paper mit sehr drastischen Hypothesen

• Links: Hauptthread

Andere

• Selbstverständlich gibt es noch viele andere Kuren, manche User führen die Akne gezielt auf einzelne Nahrungsmittel zurück. Der Übersichtlichkeit halber und ermangels fundierter Beweise sind diese hier nicht aufgeführt. Einfach mal in die Forumsektion "Ernährung" schauen, dann wird einem klar wie groß das Chaos in diesem Feld noch ist. Einen sehr guten ersten Überblick findet ihr in pm2's Beiträgen (z.B. hier im zweiten Post).

Workflow Nahrungsumstellung (Mögliches Vorgehen, um die für seinen Körper passende Ernährung zu finden)


Dies dient als Einführung für Neulinge. Das Vorgehen soll noch einmal unterstreichen wie verschiedenartig die Akne ist - deshalb gibt es beim Thema Ernährung möglicherweise mehrere Lösungen. Aber Achtung: Bei manchen Menschen wird die Akne vielleicht auch gar nicht durch die Ernährung verursacht (Thema z.B. weibliche Zyklusschwankungen + viele weitere noch mögliche Ursachen)! Wenn man hier also keinen Erfolg hat: Weiter Ursachenforschung betreiben oder eine der oben genannten Methoden ausprobieren (die die Akne auf anderem Wege erfolgreich unterdrücken).

1. Zuerst alle Dinge vermeiden, die viel raffinierten Zucker (erkennbar als Haushaltszucker, Traubenzucker, Glucose, Dextrose etc.) enthalten (d.h. Softdrinks, alle möglichen Süßigkeiten, Schokokekse, gesüßte Cornflakes etc).
2. Wenn das nicht hilft: PUFAs eliminieren und auf eine gute Omega-6-Omega-3 Balance in den Nahrungsmitteln achten.
3. Wenn das nicht hilft: alle Weizen- bzw. Gluten beinhaltende Produkte eliminieren (KH aber weiterhin über Reis, Kartoffeln u.ä. decken).
4. Wenn das nicht hilft: Milchprodukte weglassen (erst mit Milch anfangen, dann Käse/Jogurt/etc ausprobieren).
5. Wenn das nicht hilft: die "Low-Carb"-Methode anwenden (also auch keine/wenig KH aus Reis, Kartoffeln u.ä.).
6. Wenn das nicht hilft: Fruktose (Obst, Säfte u.ä.) eliminieren.
7. Wenn das nicht hilft: Histaminreiche Kost meiden (siehe hier und pm2s Beiträge).
8. Wenn das alles nicht geholfen hat: Einzelne - evtl. im Übermaß gegessene - Bestandteile der Ernährung weglassen oder das Feld "Nahrungsumstellung" verlassen und andere Methoden anwenden.

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[Gabriel]

7. Welche Mittel sind für mich geeignet?



Beachte: Diese Vorschläge sollen nur als grobe Richtlinie dienen und haben keinen absoluten Charakter.

1. Rot-fettgedruckt: Meine persönlichen Methoden der ersten Wahl, d.h. diese sollte man zuerst ausprobieren.
2. Schwarz-fettgedruckt: Gleichwertige Alternativen zu den Methoden der ersten Wahl.
3. Nicht-fettgedruckt: Weitere erfolgsversprechende Hauptmethoden, sowie Behandlungen, welche zusätzlich zu den Hauptmethoden angewendet werden können.
4. Bei fettiger Haut und therapieresistenter Akne habe ich nichts markiert, da es m.E. keine einheitliche Empfehlung gibt (jeder sollte individuell entscheiden).

Nicht vergessen: Da Erfolge meist erst nach einiger Zeit auftreten, Anwendung jeder Methode min. 2-3 Monate und in korrekter Dosierung/Anwendung.

Kombinationen verschiedener äußerlich aufgetragener Wirkstoffe können bei stärkerer Akne sehr hilfreich sein, jedoch verstärken sich u.u. auch die Nebenwirkungen wie z.B. Hautreizung und Rötung. Bei sensibler Haut macht es Sinn ersteinmal bei einem einzigen Wirkstoff zu bleiben.

Quellen: Hauptsächlich Guidelines aus aktuellen wissenschaftlichen Publikationen (d.h.: so würde euer Hautarzt euch wahrscheinlich auch therapieren), teilweise weitere Behandlungen die hier im Forum populär sind.

PS: Selbstverständlich können auch andere nicht aufgeführte Methoden hilfreich sein. Was im Endeffekt besser/geeigneter ist, ist allgemein schwer zu sagen. Im Einzelfall entscheidet der behandelnde Hautarzt (!) bzw. der gesunde Menschenverstand.



0. Fettige Haut (=Seborrhoe)

• Fettige Haut ist ersteinmal nur ein kosmetisches Problem, was oftmals durch Unsicherheiten/eigene Schönheitsideale etc. zu einem psychischen Problem aufgebauscht wird. Viele Aknepatienten "leiden" nach erfolgreicher Therapie der Akneläsionen (Papeln, Pusteln) noch darunter. Man sollte versuchen sich damit abzufinden, denn es ist schwer zu therapieren. Helfen kann u.u.:
• Älter werden
• Talgabsorbierende Cremes, Peelings & Wattepads
• Manchmal aber auch: Tagescremes weglassen
• Puder
• Ernährungsumstellung (insbesondere Low Carb)
• Vitamin B5 Methode (viele berichten von geringerer Talgproduktion)
• Isotretinoin (bei lediglich fettiger Haut völlig übertrieben! Zumal die Seborrhoe nach Absetzen oftmals wieder auftritt)

1. Leichte Akne (Viele Komedonen & vereinzelt kleine Entzündungen in Form von Papeln oder Pusteln; Narbenbildung unwahrscheinlich)

• Retinoid-Creme bzw. Gel
  
• Chemisches Peeling (Fruchtsäuren, Salicylsäure oder Azelainsäure)
• BPO-Methode
• Ernährungsumstellung zusätzlich/allein
• Zink zusätzlich/allein
• B5-Methode zusätzlich/allein

2. Mittelschwere Akne (Komedonen, mehrere Papeln und Pusteln, hauptsächlich im Gesicht; geringe bis mäßige Narbenbildung)

• BPO-Methode
• BPO + Retinoid (z.B. Epiduo)
  
• BPO + topisches Antibiotikum (z.b. Duac Akne)
  
• BPO + Azelainsäure
  
• Retinoid + topisches Antibiotikum (z.B. Aknemycin)
• Orales Antibiotikum zusätzlich (in den ersten Wochen)
• Ernährungsumstellung zusätzlich
• Zink zusätzlich
• B5-Methode zusätzlich
• Bei Frauen: ggf. "Die Pille" zusätzlich/allein
• Laser-Behandlung
• Chemisches Peeling (in höherer Dosierung)

3. Schwere Akne (Viele Pusteln und Papeln, Knoten, auch am Oberkörper, starke Vernarbung)

• Isotretinoin (oral)
• BPO + Retinoid + Orales Antibiotikum
• Bei Frauen: ggf. "Die Pille" zusätzlich/allein
• Ernährungsumstellung zusätzlich

4. Therapieresistente Akne (mehrmals erfolglose (korrekte und lang genug durchgeführte) Standard-Behandlungsversuche z.B. mit BPO, Retinoiden, Fruchtsäuren u.a.)

• Isotretinoin (oral)
• Bei Frauen: ggf. "Die Pille"
• Ernährungsumstellung
• Weitere Änderung der Lebensweise (Gewicht normalisieren, kein Nikotin (!) & Alkohol, viel Sport etc.)
• Vitamin B5-Methode
• Evtl. anderer Wirkstoff aus gleicher Gruppe (z.B. Salicylsäure statt Glykolsäure Peeling oder Adapalen anstatt Tretinoin-Creme)
• ggf. erfolgreiche Nährstoffkombi gegen Akne? (link)
• Liegt evtl. eine Dermatillomanie vor (aka. "Acne excoriée des jeunes femmes" bzw. "die selbst hervorgerufene Akne")? Ein Thread dazu. Solltet ihr das Problem selbst nicht in den Griff bekommen, kontaktiert einen Psychologen, der sich mit Zwangsstörungen gut auskennt.
• etc.

8. Beispielhafter Behandlungsplan


Beachte: Dies ist nur ein Beispiel wie eine Behandlungplan bei leichter Mitesser-Akne im Gesicht aussehen könnte. Wie oben ersichtlich sind hunderte Kombinationen, andere Produkte & weitere Ergänzungen möglich. Diese Aufzählung soll nur den Einstieg erleichtern.

• Morgens: Gesicht waschen mit Zeniac Waschgel, kurz einwirken lassen. Bei trockener Haut Tagespflege auftragen (z.B. Avene Cleanance mattierende Emulsion oder Zeniac LP).
• Abends: Gesicht waschen mit Zeniac Waschgel, kurz einwirken lassen. Über die Nacht großflächiges Auftragen von Avene Diacneal/Triacneal oder Zeniac LP (pausieren/weniger nehmen wenn Haut zu sehr gereizt). Bewusst sein, dass eine Anfangsverschlechterung in den ersten Wochen auftreten kann. 25mg Zink schlucken.
• Alle paar Tage/Gezielt: Kamilledampfbad und anschließend Luvos Heilerde-Peeling (mit dem Kamillentee anrühren). Nur sanft abwaschen, da durch die Fruchtsäuren die Haut gereizt sein kann. Auf einzelne Pickel Weleda Calendula Essenz, Sudocreme oder zusätzlich Fruchtsäure auftragen. Pickelausdrücken so gut es geht vermeiden, wenn nicht anders möglich am besten nach dem Dampfbad gezielt bei reifen Pickeln mit erkennbarem Mitesser. Hierbei auf sauberes Werkzeug (Hände, Kosmetiktücher, Komedonenquetscher) und korrekte Durchführung achten.
• Ggf. alle paar Wochen: Zu einer guten (!) Kosmetikerin gehen und eine Ausreinigung durchführen.
• Daneben: Ausgewogener Ernähren (viel Früchte & Gemüse, Fisch, weniger Zucker/Kohlenhydrate/Fastfood, andere Fette, Milchkonsum einschränken). Sport. Mit dem Rauchen aufhören. Alkoholkonsum so weit wie möglich reduzieren. Ausreichend Schlaf und regelmäßig ins freie/in die Sonne. Hautcremes/Makeup auf komedogene Substanzen überprüfen (Firmen wie Avene, Zeniac & La Roche Posay sind generell sehr sicher und deklarieren ihre Produkte als nicht-komedogen). Finger/Haare aus dem Gesicht lassen.

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Abschließend einen ganz großen Dank an aknewelt.de und all die User, die durch stetige Beiträge und neue Ideen das Forum so bereichern! Viele der obigen Informationen habe ich aus deren Hilfestellungen gezogen und haben dieses Thema erst ermöglicht. Besonders hilfreich und inspirierend empfand ich viele Beiträge von paba, MeisterPropper, pm2, Fred2k1, Steve1909, Sven, marteen, Unimatrix und vielen weiteren. Besonders zu erwähnen ist Dido, die durch stetige und aufopferungsvolle Beiträge schon vielen Akneleidenden hier im Forum helfen konnte. Danke! Und selbstverständlich auch dem Webmaster von Aknewelt.de, der dieses Forum kostenlos für uns alle bereitstellt.

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ENDE

	BPO Benzoylperoxid (BPO) - Wirkungsweise und Kommentare.

[Gabriel]

Der Übersichtlichkeit halber: Bitte in diesem Thema nur direkte Kommentare, Vorschläge und Kritik zum Artikel posten.

Für persönliche Empfehlungen und Hilfestellungen:

1. Bitte erst die Forumssuche benutzen, ob nicht schon ein passendes Thema besteht und auf dieses antworten.
2. Falls die Forumsuche keinen Erfolg bringt, erst dann ein Thema mit verständlichen Titel in der richtigen Sektion aufmachen.

[marteen]

Hi Gabriel,

nur eine Kleinigkeit von mir - Skinoren ist auch in 20% als Creme (bin mir nicht sicher, ob auch als Gel) erhältlich, vermutlich etwas potenter.

Ansonsten vielen Dank für Deine Mühe, ist eine wirklich gelungene Sammlung geworden. Evtl. könnte man das sogar als Wegweiser (Sticky?) im Forum verwenden, wenn du und der Webmaster damit einverstanden sind.

Grüße